Hronisks prostatīts

Hronisks prostatīts ir ieilgušais iekaisums, ko izraisa infekcija vai vienlaicīgas prostatas dziedzera patoloģijas.

Hronisks prostatīts tiek diagnosticēts jebkura vecuma vīriešiem. Saskaņā ar statistiku šī slimība ir visbiežākais urologa apmeklēšanas iemesls pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem. Hroniskā formā bakterioloģiskā izmeklēšana atklāj patogēnu tikai 5-10% pacientu. Vairumā gadījumu par slimības cēloni tiek uzskatīti citi faktori. Ir zināms, ka infekcijas klātbūtne nav priekšnoteikums slimības sākumam. Hronisks prostatas iekaisums ir polietioloģiska patoloģija, kas ir vairāku cēloņu un provocējošu faktoru rezultāts. 90-95% pacientu antibiotiku terapija ir ierobežota vai nav efektīva.

Hroniska prostatīta klasifikācija

Hroniska prostatīta etioloģiskā klasifikācija izšķir divas galvenās slimības formas: hronisku bakteriālu (infekciozu) prostatītu un hronisku bezbakteriālu (aseptisku) prostatītu / hronisku iegurņa sāpju sindromu (CPPS).

Hroniska prostatīta etioloģiskā klasifikācija ietver:

1. Hronisks bakteriāls prostatīts.
2. Hronisks nebakteriāls (aseptisks) prostatīts / CPPS ("prostatodinija" vai "sāpīga prostata", novecojis termins, ko lieto patoloģijas definēšanai).
3. Hronisks nebakteriāls (aseptisks) prostatīts / CPPS ar iekaisuma komponentu (leikocītu koncentrācija prostatas, spermas un urīna pirmās daļas sekrēcijā ir ievērojami palielināta).
4. Hronisks nebakteriāls (aseptisks) prostatīts / CPPS bez iekaisuma komponenta (balto asins šūnu koncentrācija prostatas, spermas un urīna pirmās daļas sekrēcijā ir nepietiekama iekaisumam).
5. Asimptomātisks hronisks prostatīts (atklāts laboratorijas pētījumos, klīniski neizpaužas).

Hronisks bakteriāls prostatīts ir reta patoloģija, kā redzams no iepriekš minētās statistikas. Infekcija izraisa hronisku atkārtotu prostatas iekaisumu katram desmitajam pacientam. Patoloģija bieži ir saistīta ar citām uroģenitālo orgānu infekcijas slimībām. Visbiežāk to izraisa nespecifiska infekcija, tomēr STS klātbūtnē hronisku dziedzera iekaisumu var izraisīt hlamīdijas, ureaplazmoze, mikoplazmoze vai citi specifiski mikroorganismi.

Hronisks nebakteriāls (aseptisks) prostatīts vai hronisks iegurņa sāpju sindroms ir ilgstoša atkārtota slimība, kas rodas aseptiska prostatas iekaisuma rezultātā. Šī ir slikti izprasta patoloģija. Slimības simptomu klātbūtnē testi nosaka baltās asins šūnas dziedzera sekrēcijā, spermā, sākotnējā urīna daļā, bet bakterioloģisko pētījumu rezultāti ir negatīvi. Citos gadījumos nav infekcijas pazīmju, nav izteiktas leikocitozes ar spilgtiem simptomiem.

Atšķiriet arī hronisku prostatītu akūtā fāzē un hronisku prostatītu remisijas fāzē. Cikliskā gaita ir raksturīga gan bakteriālam, gan neinfekciozam prostatas dziedzera iekaisumam. Hroniska prostatīta saasināšanās abos gadījumos palielina simptomus.

Hroniska prostatīta patoloģiskā (patomorfoloģiskā) klasifikācija pacientiem un klīnicistiem ir ierobežota.

Hroniska prostatīta cēloņi

Hroniska bakteriāla prostatas iekaisuma cēloņi

Hronisks infekciozs prostatīts rodas prostatas dziedzera audu infekcijas rezultātā. Visbiežākais iekaisuma cēlonis ir E. coli vai E. coli. Retāk tiek sēti enterokoku, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ģints mikrobi.

Tāpat kā daži citi mikrobi, arī E. coli spēj veidot plānas biofilmas, kas sastāv no baktēriju uzkrāšanās un cieši piestiprinātas kanālu gļotādām. Tas izskaidro, kāpēc hronisku prostatītu ne vienmēr var izārstēt. Tiek uzskatīts, ka infekcija izplatās augšupejoši caur urīnizvadkanālu. Tomēr ir iespējama arī limfogēna un hematogēna infekcijas izplatīšanās.

Hroniskā infekciozā prostatīta sākuma predisponējošie faktori ir šādi:

• seksuāli aktīvs vecums;
• prostatas adenoma vai labdabīga prostatas hiperplāzija;
• urīnizvadkanāla sašaurināšanās;
• neapgraizīta dzimumlocekļa priekšāda;
• urīnpūšļa kakla hipertrofija;
• medicīniskās procedūras (urīnpūšļa kateterizācija, cistoskopija);
• ģenētiskās un anatomiskās pazīmes, kas veicina slimības rašanos.

Cēloņi hroniska bezbakteriāla prostatas dziedzera iekaisuma gadījumā

Precīzi hroniska bezbakteriāla prostatīta cēloņi nav zināmi. Iespējams, ka slimību izraisa vīrusi vai baktērijas, kuras nav identificētas ar prostatas dziedzera sekrēcijas baktēriju kultūru. Tomēr lielākā daļa zinātnieku un ārstu uzskata, ka hronisks nebakteriāls (aseptisks) prostatīts / CPPS ir polietioloģiska slimība, ko izraisa vairāki nelabvēlīgi faktori, proti:

• riteņbraukšana;
• prostatas dziedzera audu kairinājums, kad urīns nonāk tā kanālos;
• Prostatas dziedzera kairinājums jebkura ēdiena vai dzēriena lietošanas rezultātā (īpaši ar pārtikas alerģijām vai celiakiju);
• iegurņa orgānu nervu inervācijas funkcionālie traucējumi;
• iegurņa pamatnes muskuļu atrofija;
• stress, psihoemocionāls stress;
• patoloģija prostatas dziedzerī, kas palicis pēc ilgstoša akūta prostatīta;
• hormonālie traucējumi;
• urīnpūšļa slimības;
• auksts klimats.

Tā kā precīzi slimības cēloņi nav labi zināmi, hroniska prostatīta ārstēšana var būt sarežģīta.

Hroniska prostatīta simptomi

Hronisku bakteriālu (infekciozu) prostatītu raksturo cikliska gaita. Paasinājuma fāzi aizstāj ar remisijas fāzi. Starp saasinājumiem praktiski nav simptomu. Pastāv skaidra saikne starp citām uroģenitālo orgānu slimībām - uretrītu, epididimītu, cistītu. Šo patoloģiju cēlonis parasti ir tas pats patogēns, kas izraisa hronisku prostatītu. Simptomi saasināšanās laikā ir dizuriskas parādības (bieža urinēšana, krampji un dedzinošas sāpes urinēšanas laikā) un dažādas intensitātes sāpes starpenē, sēkliniekos, sēkliniekos, krustos, apstarojot dzimumlocekli.

Parasti vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Nav reibuma pazīmju, nav paaugstināta ķermeņa temperatūra. Prostatas dziedzeris, pārbaudot caur taisnās zarnas (uz taisnās zarnas), var būt normāla vai nedaudz pietūkuša, bez asām sāpēm, kas raksturīgas akūtam prostatitam.

Hronisku nebakteriālu (aseptisku) prostatītu / CPPS raksturo dažāda smaguma sāpes (no blāvām plaušām līdz intensīvām) iegurnī, starpenē, krustu daļā un tās ir slimības pazīmes (aseptisks hronisks prostatīts). Prostatas dziedzera iekaisuma pazīmes ir vieglas un novērojamas 50% gadījumu. Citiem pacientiem tie var nebūt.

Iespējama asiņu klātbūtne spermā, sāpīga ejakulācija, defekācija, dizuriskas parādības. Simptomi var būt dažāda smaguma. Sāpes tiek piešķirtas starpenē, taisnās zarnās, tādēļ cilvēkam ir grūti atrast sēdus stāvokli. Iespējams arī nogurums, nevajadzīgs nogurums, locītavu un muskuļu sāpes. Daži pacienti sūdzas par samazinātu dzimumtieksmi, erektilo disfunkciju (impotenci).

Asimptomātiskam hroniskam prostatitam nav simptomu, kas raksturīgi šai slimībai, tāpēc tā nosaukums. Laboratoriskajā prostatas sekrēcijas pētījumā tiek noteikta leikocitoze, ir iespējama specifiska prostatas antigēna līmeņa paaugstināšanās. Citas slimības pazīmes nav.

Hroniska prostatīta diagnostika

Galvenās hroniskā infekciozā prostatīta diagnosticēšanas metodes ir laboratorijas testi un vietējie testi, lai noteiktu leikocītu avotu urīnā un spermā.

Trīs stikla urīna paraugs palīdz atklāt iekaisumu. Šim nolūkam pacients urinē trīs testa traukos. Prostatas masāža starp otro un trešo tvertni stimulē dziedzera sekrēciju. Rezultātā trešajā traukā esošajā urīnā būs prostatas dziedzera sekrēcijas (leikocīti, eritrocīti, baktērijas), kas tiek noteikta analīzes laikā. Nav nepieciešams īpaši masēt prostatu un pārbaudīt dziedzera tīro sekrēciju.

Urīnu no trešās tvertnes var nosūtīt bakterioloģiskai izmeklēšanai ar inokulāciju uz barības vielu barotnes. Baktēriju augšanas klātbūtnē tiek veikts jutīguma pret antibiotikām tests. Metode palīdz precīzāk un efektīvāk veikt ārstēšanu. Tā kā prostatas sekrēcija ir nozīmīga spermas daļa, arī ejakulāta mikroskopija un spermas kultūra ļauj pareizi diagnosticēt.

Hronisku bakteriālu (infekciozu) prostatītu papildina neliels PSA pieaugums. Pēc veiksmīgas ārstēšanas tā līmenis samazinās. Ultraskaņai un citiem instrumentālajiem pētījumiem nav nozīmīgas diagnostikas vērtības.

Hroniska bezbakteriāla (aseptiska) prostatīta / CPPS diagnoze var būt sarežģīta. Bieži vien diagnoze tiek noteikta, izslēdzot citas uroģenitālā trakta un bakteriālā prostatīta patoloģijas. Šim nolūkam tiek izmantotas instrumentālās un laboratorijas metodes: urīna mikroskopija (trīs stikla tests tiek izmantots arī pēc prostatas masāžas), spermas vai prostatas sekrēcijas, kam seko inokulācija uz barības vielas. Pētījumu sarakstā ir iekļauta PSA analīze (vēža un prostatas iekaisuma slimību diferenciāldiagnoze).

Mikroskopija atklāj leikocītu klātbūtni urīnā, prostatas sekrēcijā, sēklas šķidrumā ar negatīviem bakterioloģisko ārstēšanas metožu rezultātiem. Instrumentālās pētījumu metodes (ultraskaņa, cistoskopija, MRI, CT) neatklāj vienlaicīgas patoloģijas pazīmes.

Hroniska prostatīta ārstēšana

Lai veiksmīgi ārstētu hronisku infekciozu prostatītu, nepieciešama racionāla un mērķtiecīga antibiotiku terapija. Izvēlētās zāles ir fluorhinoloni, kas rada lielu zāļu koncentrāciju dziedzera audos. Ārstēšanas kurss ilgst sešas līdz 12 nedēļas. Šis antibiotiku terapijas ilgums ir nepieciešams, lai pilnībā iznīcinātu infekciju un novērstu recidīvu. Otrās līnijas zāles.

Bakteriālu hronisku prostatītu var izārstēt ar konsekventu un adekvātu terapiju. Pacientiem ar biežiem recidīviem ir nepieciešams pārbaudīt imūno stāvokli. Var būt nepieciešams arī izslēgt HIV infekciju, kas bieži ir iemesls antibiotiku terapijas zemajai efektivitātei. Šādiem pacientiem ir iespējams izrakstīt antibiotikas pietiekamā devā, lai nomāktu baktēriju augšanu.

Hroniska bezbakteriāla prostatīta / CPPS ārstēšana ir sarežģīta, jo infekcija nav hroniska iegurņa sāpju sindroma vai abakteriāla hroniska prostatīta cēlonis. Ir nopietni jāpieiet problēmai un jāatbild uz jautājumu, kā ārstēt slimību, kuras cēlonis nav precīzi zināms.

Zināmas etioloģijas trūkums izskaidro, kāpēc mēģinājumi ārstēt šo patoloģiju bieži ir neveiksmīgi.

Hroniska aseptiska prostatīta ārstēšanas metodes ietver:

1. Antibiotiku terapija ar fluorhinoloniem (visiem pacientiem). Iespējama infekcijas klātbūtne, kuru bakterioloģiskā izmeklēšana nenosaka.
2. Alfa blokatori. Tie palīdz uzlabot asinsriti prostatas audos. Efektivitāte ir zema.
3. NPL un citi pretiekaisuma līdzekļi ir ļoti efektīvi, mazina sāpes un uzlabo simptomus. Tomēr ārstēšana ir patoģenētiska, pēc atcelšanas slimība var atsākties.
4. Fizioterapija un fizioterapijas vingrinājumi (joga, sports, aktīvs dzīvesveids), palīdzot uzlabot asinsriti un novērst vēnu sastrēgumus, hipoksiju, stiprinot iegurņa muskuļus. Metode palīdz pacientiem ar atbilstošiem traucējumiem.
5. Antidepresanti un pretkrampju līdzekļi (nav pierādīts, ka tie ir efektīvi).
6. Ķirurģiskā ārstēšana: prostatas dziedzera ablācija ar lāzeru vai smalku adatu (nav efektīva).

Prognoze

Hroniskā infekciozā prostatīta gadījumā lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga prognoze. Konsekventa un adekvāta antibiotiku terapija ir veiksmīga vairāk nekā 80% gadījumu.

Hroniska bezbakteriāla (aseptiska) prostatīta / CPPS prognoze ir sliktāka. Ārstēšana darbojas tikai dažiem pacientiem. Citi turpina ciest no hroniska sāpju sindroma, neskatoties uz visu pieejamo ārstēšanas veidu izmantošanu. Slimībai ir izteikta ietekme uz psihoemocionālo sfēru un dzimumattiecībām.